Longer epilepsy duration and multiple lobe involvement predict worse seizure outcomes for patients with refractory temporal lobe epilepsy associated with neurocysticercosis / Longa duração de epilepsia e envolvimento de múltiplos lobos são fatores preditivos de pior controle das crises convulsivas em pacientes com epilepsia refratária do lobo temporal associada a neurocisticercose

ABSTRACT Objective To investigate the surgical outcomes of temporal lobe epilepsy associated with hippocampal sclerosis (TLE-HS) and neurocysticercosis (NCC). Methods A retrospective investigation of patients with TLE-HS was conducted in a tertiary center. Results Seventy-nine (62.2%), 37 (29.1%), 6 (4.7%), and 5 (3.9%) patients were Engel class I, II, III, and IV, respectively. Fifty-two (71.2%) patients with epilepsy durations ≤ 10 years prior to surgery were seizure-free 1 year after the operation compared to 27 (50.0%) patients with epilepsy durations > 10 years (p = 0.0121). Forty-three (72.9%) patients with three or fewer lobes affected by NCC were seizure-free one year after the operation, and 36 (52.9%) patients with more than three involved lobes were seizure-free after surgery (p = 0.0163). Conclusions Longer epilepsy durations and multiple lobe involvement predicted worse seizure outcomes in TLE-HS plus NCC patients.

RESUMO Objetivo Investigar o resultado cirúrgico da epilepsia do lobo temporal associada à esclerose hipocampal (TLE-HS) e neurocisticercose (NCC). Métodos Estudo retrospectivo realizado em um centro de epilepsia. Resultados Cinqüenta e dois pacientes (71,2%) com 10 anos ou menos de epilepsia antes da cirurgia tornaram-se livres de crises após um ano da operação, enquanto que 27 (50,0%) com mais de dez anos tornaram-se livres de crises após a cirurgia (p = 0,0121). Quarenta e três pacientes (72,9%), com três ou menos lobos afetados pela NCC tornaram-se livres de crises após um ano de operação, enquanto que 36 pacientes (52,9%) com mais de três lobos envolvidos estavam livres de crises após a cirurgia (p = 0,0163). Conclusão A duração mais longa da epilepsia e o envolvimento de múltiplos lobos prevê pior resultado após a cirurgia para TLE-HS mais NCC.

Gross-total resection of temporal low grade gliomas is a critically important factor in achieving seizure-freedom / A ressecção total de gliomas temporais de baixo grau é um importante fator no controle das crises convulsivas

Objective To present a surgical series of patients with low grade temporal gliomas causing intractable epilepsy, focusing on long-term seizure outcome.Method A retrospective study was conducted with patients with temporal low-grade gliomas (LGG).Results Sixty five patients with were operated in our institution. Males were more affected than females and the mean age at surgery was 32.3 ± 8.4 (9-68 years). The mean age at seizure onset was 25.7 ± 9.2 (11-66 years). Seizure outcome was classified according with Engel classification. After one year of follow up, forty two patients (64.6%) were Engel I; seventeen (26.2%) Engel II; four (6.2%) Engel III and two (3.1%) Engel IV. Statistically significant difference in seizure outcome was obtained when comparing the extension of resection. Engel I was observed in 39 patients (69.6%) with total resection and in only 3 (33.3%) patients with partial resection.Conclusion Gross-total resection of temporal LGGs is a critically important factor in achieving seizure-freedom.

Objetivo Apresentar uma série cirúrgica de pacientes com gliomas temporais de baixo grau, causando epilepsia de difícil controle.Método Estudo retrospectivo de pacientes com diagnóstico de glioma temporal de baixo grau temporais.Resultados 65 pacientes com foram operados em nossa instituição. A média de idade de início das crises foi de 25,7 ± 9,2 (11-66 anos). Após um ano de acompanhamento, quarenta e dois pacientes (64,6%) estavam Engel I; dezessete (26,2%) Engel II; quatro (6,2%) Engel III e dois (3,1%) Engel IV. Houve diferença estatisticamente significativa no resultado do controle das crises quando se compara a extensão da ressecção. Engel I foi observada em 39 pacientes (69,6%) com a ressecção total e em apenas 3 (33,3%) pacientes com ressecção parcial.Conclusão A ressecção total de glioma temporal de baixo grau temporais é um fator extremamente importante no controle das crises.

Shorter epilepsy duration is associated with better seizure outcome in temporal lobe epilepsy surgery / Curta duração de epilepsia está associada à melhor controle de crises na cirurgia de epilepsia do lobo temporal

Objective To investigate the influence of patient’s age and seizure onset on surgical outcome of temporal lobe epilepsy (TLE). Method A retrospective observational investigation performed from a cohort of patients from 2000 to 2012. Results A total of 229 patients were included. One-hundred and eleven of 179 patients (62%) were classified as Engel I in the group with < 50 years old, whereas 33 of 50 (66%) in the group with ≥ 50 years old group (p = 0.82). From those Engel I, 88 (61%) reported epilepsy duration inferior to 10 years and 56 (39%) superior to 10 years (p < 0.01). From the total of patients not seizure free, 36 (42%) reported epilepsy duration inferior to 10 years and 49 (58%) superior to 10 years (p < 0.01). Conclusion Patients with shorter duration of epilepsy before surgery had better postoperative seizure control than patients with longer duration of seizures. .

Objetivo Investigar a influência da idade no momento da cirurgia e duração das crises no resultado cirúrgico da epilepsia do lobo temporal (ELT). Método Estudo observacional retrospectivo de uma coorte de pacientes de 2000 a 2012. Resultados Um total de 229 pacientes foram incluídos. Cento e onze de 179 pacientes (62%) foram classificados como Engel I no grupo com < 50 anos de idade, ao passo que 33 de 50 (66%) no grupo com ≥ 50 anos grupo de idade (p = 0,82). Daqueles Engel I, 88 (61%) relataram a duração da epilepsia inferior a 10 anos e 56 (39%) superiores a 10 anos (p < 0,01). Do total de pacientes não sem crises, 36 (42%) relataram a duração da epilepsia inferior a 10 anos e 49 (58%) superior a 10 anos (p < 0,01). Conclusão Pacientes com menor duração da epilepsia antes da cirurgia tem melhor controle das crises pós-operatório. .

Perfil sócio-demográfico e clínico de uma coorte de pacientes encaminhados a uma Clinica de Dor / Socio-demographic and clinical profile of a cohort of patients referred to a Pain Clinic

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: No Brasil há pouca informação do perfil dos usuários de Clinica de Dor e o impacto que esta demanda tem sobre a utilização dos serviços de saúde. O objetivo deste estudo foi identificar o perfil dos pacientes encaminhados a uma Clinica de Dor por meio de variáveis sócio-demográficas e clínicas obtidas em triagem específica, correlacionando estas variáveis ao tempo e intensidade da dor. MÉTODO: Estudo descritivo, exploratório de coorte transversal no qual foram incluídos 128 indivíduos, atendidos em ambulatório especializado no tratamento da dor. As variáveis independentes incluíram idade, gênero, estado civil, situação laboral, escolaridade, religiosidade, etnia, clinica que encaminhou, diagnóstico de origem, diagnóstico da Clinica da Dor, tempo e tipo de dor. Os instrumentos de avaliação foram uma ficha eletrônica e o exame fisico realizado por médico especialista em dor. A coleta de dados ocorreu no momento da primeira visita à clínica, antes da interação com qualquer provedor de cuidados de saúde. RESULTADOS: A prevalência de dor foi maior no sexo feminino (58,5%), nos casados (66,4%), nos inativos (62,5%) e naqueles com escolaridade média de 6,8 ± 3,5 anos. A maioria tem crenças religiosas (93,7%). O tempo médio de dor foi de 32,6 ± 21,9 meses. Houve correlação positiva entre intensidade e maior tempo de dor nas mulheres e nível educacional menor que 5 anos (p < 0,05). CONCLUSÃO: Os pacientes com dor crônica anteriormente sob os cuidados de outra especialidade encaminhados para uma Clinica de Dor, fornecem dados que podem contribuir para o controle da dor com alternativas terapêuticas mais eficazes, pela interação entre os conhecimentos dos diferentes profissionais.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: There is little information in Brazil about the profile of Pain Clinic users and the impact of this demand on health services. This study aimed at identifying the profile of patients referred to a Pain Clinic using socio-demographic and clinical variables obtained by specific screening, correlating such variables to pain duration and intensity. METHOD: This is a cohort descriptive, transversal and exploratory study with 128 individuals seen by an outpatient setting specialized in pain management. Independent variables included age, gender, marital status, labor status, education, religiousness, ethnicity, clinic referring patients, original diagnosis, Pain Clinic diagnosis, pain duration and type. Evaluation tools were an electronic card and the physical evaluation performed by a pain specialist. Data were collected at first visit before the interaction with any health care provider. RESULTS: Pain was more prevalent among females (58.5%), married (66.4%), inactive (62.5%) and in those with mean school attendance of 6.8 ± 3.5 years. Most have religious beliefs (93.7%). Mean pain duration was 32.6 ± 21.9 months. There has been positive correlation between pain intensity and longer duration among females and educational level lower than 5 years. (p < 0.05). CONCLUSION: Chronic pain patients previously under the care of a different specialty and referred to a Pain Clinic supply data which may contribute to control pain with more effective therapeutic approaches, by the interaction of the knowledge of different professionals.

Melhora da qualidade de vida de pacientes com dor neuropática utilizando de monitorização ambulatorial contínua / Improving quality of life of neuropathic pain patients by continuous outpatient setting monitoring

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O manuseio da dor de paciente com dor crônica exige uma abordagem multifuncional, que implica física, psicológica, social e ocupacional. O entendimento da fisiopatologia da dor e sua avaliação precisam otimizar o tratamento. O objetivo deste estudo foi avaliar de forma abrangente os mais fortes preditores de qualidade de vida através de registros semanais realizados em regime ambulatorial e domiciliar verificando atividades de vida prática e diária.MÉTODO: Foram aplicados os instrumentos: Inventáriode Dor de Wisconsin, Gráfico de Humor, Questionáriode Dor McGill, Protocolo Pós-Sono e Questionário genérico de qualidade de vida (Whoqol-bref).RESULTADOS: A atividade física, o desempenho ocupacional e o padrão de sono prenunciaram melhor qualidade de vida. A sensibilidade à dor, evitar o medo, e dependência de outra pessoa são responsáveis por quantidade significativa da variação nas atividades propostas. Estes achados sugerem que as fontes externas de reforço e orientação podem servir para influenciar o comportamento físico e social além de pistas internas, tais como evitar o medo ou a dor.CONCLUSÃO: A dor crônica neuropática deve ser avaliada em suas particularidades de apresentação clínica,comportamental e aspectos sociais, já que tais elementos são fundamentais para uma boa evolução.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chronic pain management requires a multifunctional approach implying physical, psychological, social and occupational support.The understanding of pain physiopathology and its evaluation need to optimize the treatment. This study aimed at comprehensively evaluating the strongest predictors of quality of life through weekly data recorded in outpatient settings or at home to check practical and daily life activities. METHOD: The following tools were applied: Wisconsin Pain Inventory, Mood Chart, McGill's Pain Questionnaire,Post-sleep Protocol and Generic quality of life questionnaire (Whoqol-bref).RESULTS: Physical activity, occupational performance and sleep patterns have predicted better quality of life. Pain sensitivity, avoiding fear, and dependence on other people are responsible for significant variations in proposed activities.These findings suggest that external support and orientation sources may influence physical and social behaviorin addition to internal clues, such as avoiding fear or pain.CONCLUSION: Chronic neuropathic pain should be evaluated taking into account its peculiarities of clinical and behavioral presentation and social aspects, since such elements are critical for a positive evolution.

A eficácia da conduta do grupo de postura em pacientes com lombalgia crônica / Effectiveness of the posture group management of chronic low back pain patients.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A lombalgia crônica (LC) atinge milhares de pessoas, tornando-se responsável por limitações das atividades funcionais e comprometimento da qualidade de vida (QV). Diante da variabilidade de métodos terapêuticos utilizados para o tratamento de tal afecção nenhum destes consagrou-se como sendo o eleito de primeira escolha pela comunidade cientifica. O objetivo deste estudo foi avaliar os benefícios alcançados nos pacientes submetidos a um Grupo de Postura que abordasse diferentes atividades. MÉTODO: Trata-se de estudo comparativo, com amostra de conveniência composta por 25 indivíduos diagnosticados com LC cadastrados no ambulatório da Clinica da Dor do Hospital de Base (FUNFARME/FAMERP). Os instrumentos utilizados foram: entrevista semiestruturada, questionário Roland-Morris, questionário genérico de qualidade de vida SF-12 e a escala visual analógica. RESULTADOS: A média de idade da amostra foi de 41,7 ± 12,5 anos, 52% casados, média de escolaridade entre 9 anos e 3 meses, 72% eram mulheres, sendo que a maioria (72%) recebe auxilio doença. As atividades mais comprometidas foram: trabalho (43%), atividades domiciliares (65%) e o estado de humor (65%). Na percepção de QV houve melhora significativa nos componentes físico e mental (p ? 0,05) e, para o Roland-Morris observou-se ganhos funcionais assim como a diminuição do limiar de dor. CONCLUSÃO: O tratamento do paciente com LC deve incluir uma equipe interdisciplinar que desenvolva de maneira sistemática habilidades de auto-regulação necessárias para a transição de reabilitação para manutenção de um estilo de vida ativo e independente, adicionando sistematicamente atividades específicas ao plano diário ou semanal e o acompanhamento regular deve estimular a manutenção em longo prazo da mudança de comportamento.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chronic low back pain affects thousands of people and is responsible for functional activities limitation and quality of life impairment. There are several therapeutic methods to treat such affection but none has been elected as the first choice by the scientific community. This study aimed at evaluating the benefits for patients submitted to a Posture Group involving different activities.METHOD: This is a comparative study with convenience sample made up of 25 individuals with chronic low back pain and registered in the pain outpatient clinic of the Base Hospital (FUNFARME/FAMERP). Tools used were: semi-structured interview, Roland-Morris questionnaire, generic SF-12 quality of life questionnaire and visual analog scale.RESULTS: Mean sample age was 41.7 ± 12.5 years, 52% were married, mean education was between 9 years and 3 months, 72% were females and most patients (72%) receive illness allowance. Most impaired activities were: work (43%), home activities (65%) and mood status (65%). As to quality of life, there has been significant improvement in physical and mental components (p = 0.05) and Roland-Morris has shown functional gains in addition to decreased pain threshold.CONCLUSION: Management of chronic low back pain patients shall include an inter-disciplinary team systematically developing self-regulation skills needed for the transition from rehabilitation to the maintenance of an active and independent life style, systematically adding specific activities to the daily or weekly plan. Regular follow-up shall encourage the long-term maintenance of behavioral changes

Eletroestimulação epidural medular no tratamento da dor de difícil controle e melhora da qualidade de vida / Spinal epidural eletric stimulation in the treatment of poor-response pain patients and improvement in quality of life

Introdução: Estudo prospectivo em amostra de conveniência,recrutada seletivamente em indivíduos com causa inoperável e refratários ao tratamento convencional. Metodologia:Foram avaliados e acompanhados dois indivíduos com dor crônica não neoplásica, em tratamento na Clinicada Dor do HB. Os dados foram coletados no período de março de 2009 a junho de 2010. Os indivíduos haviam sido submetidos a agentes morfínicos, antidepressivos,neurolépticos e anticonvulsivantes, tendo também sido submetidos a tratamento fisiátrico com alongamento,acupuntura, infiltração dos pontos-gatilhos, calor, massagem e ultra-som. Resultados: Os resultados foram regulares em ambos os casos. A duração da queixa álgica variou entre3 e 5 anos. A dor no caso I localizava-se região lombar secundária a síndrome dolorosa miofacial em músculo quadrado lombar e glúteo máximo com radiculopatia crônicaL5. No caso II, houve lesão medular incompleta ASIA C tendo evoluído para ASIA A após 3 meses de cirurgia com descompressão do canal medular associada a artrodese. Em ambos foi implantado um eletrodo tipo placa quadripolarT3-T4 epidural e realizada reabilitação das incapacidades psicológicas, físicas e sociais através de atividades dinâmicas e educacionais com abordagem psicossocial e com objetivo de reduzir a dor, promoverem mudanças comportamentais e melhorar o desempenho de atividades da vida diária.Conclusão: Após acompanhamento, houve redução total do uso de opióides, permanecendo apenas os adjuvantes com melhora da qualidade de vida.

Tumores do sistema nervoso central: abordagem anatomopatológica / Central nervous system tumors: anatomo-pathological approach

A patogênese dos tumores cerebrais é, em grande parte, desconhecida, embora os fatores genéticos pareçam ser imporatantes em algumas de suas formas. Sendo assim, foi revisado o resultado histopatológico de material enviado para análise, proveniente de 173 cirurgias de tumor cerebral realizadas entre 1989 e 1992. O material de estudo foi dividido em três grupos: neoplasias primitivas, infiltraçöes e tumores matastáticos. Segundo os autores, torna-se imperativo o relacionamento constante dos estudos referentes às incidências de neoplasias do sistema nervoso central com métodos e técnicas diagnósticas, bem como as técnicas cirúrgicas adequadas a cada caso